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这几类药会使痛风加剧!高血压合并痛风的患者尤其要注

作者:admin     发布时间:2020-06-29 04:05 点击数:

高血压和痛风都是机体代谢类疾病,高血压患者由于长期血压超标,导致肾小球动脉硬化,肾小球缺氧导致乳酸生成增加,乳酸对尿酸排泄有竞争性抑制作用,从而引起高尿酸血症导致痛风的风险加大。

高血压合并痛风的患者在选用降压药时,一定要注意以下几类降压药会对血尿酸有影响,应慎重使用:

1. 利尿剂

利尿剂是治疗高血压的一线药物,它们可以促进排水从而减少血容量来降低血压,这类药会导致细胞外液浓缩、肾小球滤过率降低、肾小管分泌受抑制,而近曲小管重吸收增加,从而导致尿酸升高。因此,同时患有痛风的高血压患者,应尽量不用利尿剂,噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺)更要严格禁用。

2. 部分地平类降压药(钙通道阻滞剂)

心脏和血管收缩需要钙离子的参与。地平类药物可以阻碍钙离子进入心肌细胞和血管平滑肌细胞,从而降低血压。但是部分地平类降压药通过阻碍肾脏排泄尿酸,升高血尿酸浓度,诱发或加重痛风。硝苯地平长期服用可使血尿酸水平明显升高。尼群地平则对血尿酸影响稍小。在临床上因为氨氯地平对血尿酸几乎无影响,痛风伴有高血压和心绞痛患者,应优先考虑选用氨氯地平。。

3. 替米沙坦

沙坦类降压药是依从性最好的降压药,其副作用相对较低,降压效果明显,沙坦类降压药可以伪装成血管紧张素,与受体结合,使真正的血管紧张素无法发挥作用,从而起到降低血压的作用。这类药不但降压效果好,还可改善心肌增厚和心衰。此外,由于沙坦类降压药可扩张血管,能改善肾脏供血,加速排出尿液、尿酸和钠。代表药有氯沙坦、缬沙坦等。不过在诸多沙坦类药中,替米沙坦却会升高尿酸,不适合痛风患者服用。可以考虑降压效果和降尿酸效果均不错的氯沙坦。

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